La cirugía reconstructiva urológica puede estar indicada cuando una alteración anatómica impide que alguna parte del aparato urinario o genital funcione correctamente y no se puede resolver de manera adecuada con tratamientos más conservadores.

Entre los principales ámbitos de la cirugía reconstructiva se encuentran:

• Reconstrucción de la uretra: permite reparar un estrechamiento o una lesión de la uretra que dificulta el paso de la orina (estenosis uretral). Según la localización, la extensión y los tratamientos previos, pueden ser necesarias diferentes técnicas de reconstrucción de la uretra (uretroplastia).
• Reconstrucción de los uréteres: indicada cuando un uréter presenta un estrechamiento, una obstrucción, una lesión o una pérdida de tejido que impide que la orina circule correctamente desde el riñón hasta la vejiga. El objetivo es restablecer este paso y proteger la función renal.
• Reconstrucción de la vejiga y del tracto urinario inferior: incluye diferentes procedimientos destinados a recuperar o mejorar la capacidad de almacenar y expulsar la orina en determinadas alteraciones complejas. En algunos casos puede ser necesario ampliar, reparar o reconstruir parcialmente la vejiga o las estructuras que están relacionadas.
• Reparación de fístulas urinarias: las fístulas son comunicaciones anormales entre una parte del aparato urinario y otra estructura, como la vagina, el intestino o la piel. Cuando está indicada la cirugía, el objetivo es cerrar esta comunicación y recuperar el funcionamiento normal de las estructuras afectadas.
• Reconstrucción después de una cirugía u otros tratamientos: algunas intervenciones quirúrgicas, la radioterapia u otros tratamientos pueden provocar alteraciones de las vías urinarias que necesiten una reconstrucción posterior. El tipo de cirugía dependerá de la localización y la extensión del daño.
• Reconstrucción de malformaciones congénitas: algunas anomalías del aparato urinario o genital presentes desde el nacimiento pueden requerir una o varias cirugías reconstructivas. La indicación y el momento de la intervención dependen del tipo de malformación, su repercusión funcional y la edad de la persona. En la infancia, este ámbito se desarrolla específicamente dentro de la cirugía urológica pediátrica.
• Cirugía reconstructiva genital: determinadas lesiones, malformaciones, secuelas de tratamientos o cirugías previas pueden requerir procedimientos destinados a reconstruir estructuras genitales y recuperar, cuando sea posible, la función. En algunos casos, el abordaje requiere la participación coordinada de los equipos de Urología Reconstructiva y de Andrología. La Fundació incluye esta colaboración en el abordaje de la cirugía genital compleja.

Reconstrucciones urológicas complejas:

Algunas situaciones afectan diversos segmentos de las vías urinarias, presentan una anatomía especialmente compleja o han sido sometidas a múltiples intervenciones previas. En estos casos, puede ser necesario combinar diferentes técnicas reconstructivas y planificar el tratamiento en varias etapas.

El objetivo no es únicamente corregir una alteración anatómica, sino lograr una reconstrucción que ofrezca el mejor resultado funcional posible a largo plazo, teniendo en cuenta aspectos como el paso adecuado de la orina, la protección de la función renal, el funcionamiento de la vejiga, la continencia y la calidad de vida.

¿Cómo se realiza?

La cirugía reconstructiva urológica engloba procedimientos muy diferentes, por lo que la preparación, la duración de la intervención, el tipo de anestesia y la recuperación varían según la estructura que se deba reconstruir y la complejidad de cada caso.

Antes de la intervención se realizan las pruebas necesarias para conocer con precisión la anatomía y el funcionamiento de las vías urinarias. Según el problema, pueden ser necesarias pruebas de imagen, exploraciones endoscópicas o estudios funcionales. También es importante conocer las intervenciones o tratamientos previos, ya que pueden condicionar la planificación de la reconstrucción.

Diferentes abordajes quirúrgicos:

Según el tipo de reconstrucción, se pueden utilizar diferentes vías de abordaje:

• Cirugía abierta: permite acceder directamente a la zona que se debe reconstruir. Sigue siendo necesaria en determinadas reconstrucciones, especialmente cuando son complejas o requieren el uso de injertos u otros tejidos.
• Cirugía endoscópica: permite acceder a las vías urinarias a través de los conductos naturales, sin incisiones externas. Puede estar indicada en determinadas alteraciones, aunque no siempre ofrece una solución definitiva y no es adecuada para todas las reconstrucciones.
• Cirugía laparoscópica: permite realizar determinadas reconstrucciones a través de pequeñas incisiones en el abdomen, utilizando una cámara e instrumental específico.
• Cirugía asistida por robot: puede utilizarse en reconstrucciones seleccionadas de los uréteres, la vejiga u otras estructuras. La visión tridimensional ampliada y los instrumentos articulados facilitan la disección y la realización de suturas precisas en espacios de difícil acceso. Como en cualquier cirugía robótica actual, el sistema asiste al equipo quirúrgico, pero no toma decisiones ni opera de manera autónoma. Lee más sobre Cirugía robótica urológica.

La elección entre estos abordajes no depende solo de la complejidad de la cirugía. Se valoran las características de la alteración, las intervenciones previas, el estado de los tejidos y las necesidades de cada persona.

Después de la intervención:

Después de una reconstrucción de las vías urinarias puede ser necesario mantener temporalmente una sonda u otro sistema de drenaje para que la orina circule sin interferir en la cicatrización de la zona reconstruida.

El tiempo que se debe mantener varía mucho según la intervención. Por ejemplo, después de una reconstrucción de la uretra (uretroplastia) es habitual mantener temporalmente una sonda y comprobar que la zona ha cicatrizado adecuadamente antes de retirarla.

La recuperación también depende del procedimiento. El equipo asistencial indicará cuándo se pueden reanudar progresivamente la actividad física, el trabajo, las relaciones sexuales y otras actividades cotidianas.

Seguimiento a largo plazo:

El objetivo de la cirugía reconstructiva no es solo lograr una buena recuperación después de la intervención, sino mantener un buen resultado funcional a lo largo del tiempo.

En función de la reconstrucción realizada, los controles pueden servir para valorar el paso de la orina, el vaciado y funcionamiento de la vejiga, la continencia o la función de los riñones. Algunas alteraciones pueden volver a aparecer con el tiempo, por lo que es importante seguir los controles indicados aunque no haya síntomas. En el caso de la cirugía reconstructiva uretral, por ejemplo, las guías europeas recomiendan un seguimiento específico después de la intervención para detectar posibles recurrencias.