La Fundació ↗︎
La nefroureterectomia radical robòtica és una cirurgia mínimament invasiva que consisteix a extirpar el ronyó, tot l’urèter i una petita porció de la bufeta situada al voltant de la desembocadura de l’urèter. És un dels principals tractaments dels tumors de la via urinària superior (tracte urinari superior) d’alt risc, que poden aparèixer a la pelvis renal o a l’urèter. A diferència de la nefrectomia, en què s’extirpa totalment o parcialment el ronyó, la nefroureterectomia inclou també l’urèter. L’assistència robòtica permet realitzar les diferents fases de la intervenció mitjançant un abordatge mínimament invasiu, amb visió tridimensional ampliada i instruments articulats de gran precisió. Llegeix més sobre: Cirurgia robòtica urològica. La cirurgia inclou tres elements principals: Extirpar l’urèter completament, inclosa la seva entrada a la bufeta, és important en el tractament dels tumors urotelials d’alt risc perquè aquest tipus de càncer pot afectar diferents punts del revestiment intern de la via urinària. La intervenció es practica sota anestèsia general. A través de petites incisions a l’abdomen s’introdueixen una càmera i els instruments connectats al sistema robòtic. Primer s’alliberen i controlen els vasos sanguinis del ronyó; posteriorment es dissequen el ronyó i l’urèter fins a arribar a la seva entrada a la bufeta. La cirurgia robòtica facilita treballar amb precisió tant a la zona del ronyó com a la pelvis, on cal separar l’urèter i extirpar la petita porció de bufeta corresponent. Com en qualsevol cirurgia robòtica actual, el sistema assisteix l’equip quirúrgic, però no pren decisions ni opera de manera autònoma. La nefroureterectomia implica operar en dues zones anatòmiques diferents, el ronyó i la pelvis. La visió tridimensional ampliada i la mobilitat dels instruments robòtics faciliten la dissecció i la sutura en espais profunds i poden permetre completar les diferents fases de la intervenció mitjançant un abordatge mínimament invasiu. En persones seleccionades, aquest abordatge pot associar-se a menys sagnat, menys dolor postoperatori, incisions més petites i una recuperació més ràpida que la cirurgia oberta. Llegeix més sobre: Cirurgia robòtica urològica. La nefroureterectomia radical és el tractament quirúrgic de referència per a molts tumors urotelials de la via urinària superior d’alt risc, especialment quan les característiques del tumor fan que una cirurgia conservadora no ofereixi un control oncològic adequat. La indicació es basa en diferents factors, entre els quals: No tots els tumors de la via urinària superior requereixen extirpar el ronyó. En tumors de baix risc i adequadament seleccionats, es poden valorar tractaments que permetin conservar-lo, com l’extirpació o destrucció endoscòpica del tumor o determinades cirurgies de l’urèter. La preservació del ronyó és especialment important perquè extirpar-ne un redueix la reserva global de funció renal. La decisió ha d’equilibrar, per tant, el control del càncer i la preservació de la funció renal. Una característica essencial de la nefroureterectomia radical és l’extirpació de la part de l’urèter que entra a la bufeta juntament amb una petita porció de la paret vesical (rodet vesical). Aquesta fase permet retirar de manera completa la via urinària superior afectada i reduir el risc que quedi teixit urotelial potencialment afectat a l’extrem inferior de l’urèter. En determinats tumors d’alt risc o localment avançats, la intervenció pot incloure l’extirpació dels ganglis limfàtics (limfadenectomia) de les zones de drenatge del tumor. L’anàlisi posterior dels ganglis proporciona informació sobre l’extensió de la malaltia i pot contribuir a decidir si són necessaris altres tractaments. Els tumors de la via urinària superior s’originen en el mateix tipus de teixit que recobreix l’interior de la bufeta (uroteli). Per aquest motiu, després d’una nefroureterectomia és important mantenir un seguiment urològic periòdic, que pot incloure proves d’imatge i exploracions de l’interior de la bufeta (cistoscòpia). L’objectiu és controlar tant l’evolució de la malaltia com la possible aparició de nous tumors en altres zones de la via urinària. Llegeix més sobre Cirurgia robòtica a la Fundació Puigvert. Quina diferència hi ha entre una nefrectomia i una nefroureterectomia? En una nefrectomia s’extirpa totalment o parcialment el ronyó. En una nefroureterectomia radical s’extirpen el ronyó i tot l’urèter fins a la seva entrada a la bufeta, inclosa una petita porció de la paret vesical. Per què cal extirpar també l’urèter? Perquè els tumors urotelials poden afectar el revestiment intern de diferents parts de la via urinària. Quan està indicada una nefroureterectomia radical, extirpar tot l’urèter forma part del tractament oncològic complet. Sempre cal extirpar el ronyó? No. En determinats tumors de baix risc es poden utilitzar tècniques que permeten conservar el ronyó. La decisió depèn de les característiques del tumor, de la funció renal i de la seguretat oncològica de cada opció. Es pot fer la nefroureterectomia amb cirurgia robòtica? Sí. En persones seleccionades es pot realitzar mitjançant cirurgia assistida per robot, que permet abordar tant la zona renal com la pèlvica mitjançant cirurgia mínimament invasiva. Es pot viure amb un sol ronyó? Sí. Moltes persones poden mantenir una vida normal amb un únic ronyó sa. Abans de la intervenció s’avalua la funció renal i, posteriorment, se’n fa seguiment per comprovar que el ronyó restant funciona adequadament. La nefroureterectomia és només per tractar el càncer renal? No exactament. La seva indicació oncològica principal són els tumors urotelials de la via urinària superior, que poden localitzar-se a la pelvis renal o a l’urèter. Són diferents dels tumors que s’originen pròpiament en el teixit del ronyó. Per què cal continuar revisant la bufeta després de la cirurgia? Perquè la pelvis renal, els urèters i la bufeta estan recoberts pel mateix tipus de teixit, l’uroteli. Les persones amb un tumor urotelial de la via urinària superior tenen risc de desenvolupar nous tumors a la bufeta, per la qual cosa és necessari mantenir controls periòdics. Necessitaré altres tractaments després de la nefroureterectomia? Depèn del resultat de l’anàlisi del tumor, de l’estadi de la malaltia i d’altres factors de risc. En alguns casos poden estar indicats tractaments complementaris, que es valoren individualment després de disposar de tota la informació de la cirurgia.
Troba informació clara i actualitzada sobre els nostres serveis i especialitats. Aprèn a cuidar de tu i dels teus amb continguts elaborats pels nostres professionals.
Què és?
Informació específica del procediment
Què s’extirpa en una nefroureterectomia?
Com es realitza amb cirurgia robòtica?
Què aporta l’abordatge robòtic?
Tècniques i indicacions
Quan està indicada?
Quan es pot conservar el ronyó?
Extirpació de l’entrada de l’urèter a la bufeta
Extirpació dels ganglis limfàtics
Seguiment després de la cirurgia
Organització i equip assistencial
Preguntes freqüents
Cercador de patologies i tractaments de salut urològica, nefrològica, andrològica, sexual i reproductiva.
English
Español