La Fundació ↗︎
La limfadenectomia retroperitoneal en càncer de testicle és una intervenció quirúrgica que permet extirpar els ganglis limfàtics situats a la part posterior de l’abdomen (retroperitoneu), una de les principals zones on es pot estendre aquest tipus de tumor. La cirurgia s’indica només en determinades persones amb càncer de testicle, principalment en alguns tumors germinals no seminomatosos, ja sigui com a part del tractament inicial o per eliminar masses residuals després de la quimioteràpia. En casos seleccionats, es pot realitzar mitjançant cirurgia assistida per robot, un abordatge mínimament invasiu que facilita una dissecció precisa en una zona anatòmica complexa. La Fundació Puigvert inclou específicament aquest procediment entre les aplicacions de la seva cirurgia robòtica. Llegeix més sobre: Càncer de testicle i Cirurgia robòtica urològica. Els ganglis limfàtics formen part del sistema immunitari i es distribueixen per diferents zones del cos. En el càncer de testicle, les cèl·lules tumorals poden arribar a través dels vasos limfàtics als ganglis situats al retroperitoneu, una zona profunda de l’abdomen propera a grans vasos sanguinis com l’aorta i la vena cava. Per aquest motiu, l’estudi d’aquests ganglis és important per conèixer l’extensió de la malaltia i, en casos seleccionats, pot ser necessari extirpar-los quirúrgicament. La intervenció consisteix a localitzar i extirpar els ganglis o les masses ganglionars retroperitoneals seguint una dissecció planificada segons la localització i l’extensió de la malaltia. És una cirurgia especialment delicada perquè els ganglis es troben al voltant de grans vasos sanguinis i prop d’altres estructures importants de l’abdomen. Quan es realitza amb assistència robòtica, la visió tridimensional ampliada i els instruments articulats faciliten la dissecció precisa dels teixits en aquest espai anatòmic. Com en qualsevol cirurgia robòtica actual, el sistema assisteix l’equip quirúrgic, però no pren decisions ni opera de manera autònoma. Una de les particularitats d’aquesta cirurgia és la proximitat dels nervis que intervenen en l’ejaculació. La lesió d’aquests nervis pot provocar que, després de la intervenció, no s’expulsi semen durant l’orgasme, tot i que es mantinguin l’erecció i la sensació de l’orgasme. Quan les característiques oncològiques de la malaltia ho permeten, es poden aplicar tècniques de preservació nerviosa amb l’objectiu de conservar l’ejaculació. La possibilitat de fer-ho depèn de la localització i extensió de les masses i del tractament rebut prèviament. La cirurgia robòtica proporciona visió tridimensional ampliada i instruments articulats de gran precisió, característiques especialment útils per treballar al voltant dels grans vasos i identificar estructures anatòmiques delicades. La Fundació destaca precisament la precisió en la dissecció de teixits com un dels avantatges de la cirurgia robòtica. En casos adequadament seleccionats, l’abordatge mínimament invasiu també pot afavorir una recuperació funcional més ràpida i una estada hospitalària més curta. Tanmateix, no tots els casos són adequats per a cirurgia robòtica, especialment quan existeixen masses retroperitoneals extenses o molt complexes. Llegeix més sobre: Cirurgia robòtica urològica. La necessitat d’una limfadenectomia retroperitoneal depèn del tipus de tumor, l’estadi de la malaltia, els marcadors tumorals, les proves d’imatge i els tractaments realitzats prèviament. No forma part del tractament de totes les persones amb càncer de testicle. Es pot plantejar principalment en: La cirurgia de les masses residuals després de la quimioteràpia (limfadenectomia retroperitoneal postquimioteràpia) pot ser especialment complexa. Els tractaments previs poden provocar fibrosi i adherències que dificulten separar la massa dels grans vasos i d’altres estructures properes. En aquests casos, l’objectiu és extirpar completament el teixit residual visible quan està indicat, mantenint alhora la màxima preservació possible de les estructures sanes. Quan la situació oncològica ho permet, es pot intentar preservar els nervis simpàtics responsables de l’emissió del semen (tècnica de preservació nerviosa o nerve-sparing). Aquesta estratègia és especialment rellevant en persones joves que volen conservar la fertilitat. Tot i així, la prioritat de la intervenció és sempre el control oncològic, i en determinades situacions no és possible preservar aquests nervis de manera segura. El càncer de testicle i alguns dels seus tractaments poden afectar la fertilitat. Per aquest motiu, abans de la quimioteràpia o de determinades cirurgies es pot recomanar la congelació i conservació de semen (criopreservació de semen), especialment si existeix risc d’alterar l’ejaculació o la producció d’espermatozoides. La Fundació incorpora aquesta valoració de la fertilitat dins de l’abordatge integral del càncer de testicle. Llegeix més sobre: Preservació de la fertilitat. Llegeix més sobre Cirurgia robòtica a la Fundació Puigvert. Totes les persones amb càncer de testicle necessiten una limfadenectomia retroperitoneal? No. Només està indicada en determinades situacions, principalment en alguns tumors germinals no seminomatosos i en persones que presenten masses residuals al retroperitoneu després de la quimioteràpia. Per què el càncer de testicle pot afectar els ganglis de l’abdomen? Els testicles estan connectats a una xarxa de vasos limfàtics que drenen cap als ganglis situats al retroperitoneu. Per això, aquesta és una de les primeres zones on el càncer de testicle es pot estendre fora del testicle. La limfadenectomia retroperitoneal substitueix l’extirpació del testicle? No. L’extirpació del testicle afectat (orquiectomia radical) és habitualment el primer tractament del càncer de testicle. La limfadenectomia retroperitoneal és un procediment diferent que només s’afegeix quan les característiques i l’extensió de la malaltia ho requereixen. Per què pot ser necessària després de la quimioteràpia? Perquè una massa que continua sent visible després de la quimioteràpia no sempre està formada únicament per teixit cicatricial. En determinats tumors pot contenir teixit tumoral que requereixi extirpació quirúrgica. Es pot realitzar amb cirurgia robòtica? Sí. En casos seleccionats, la limfadenectomia retroperitoneal es pot realitzar amb assistència robòtica. La Fundació Puigvert inclou aquesta intervenció entre les aplicacions específiques del seu programa de cirurgia robòtica urològica. La intervenció pot afectar l’ejaculació? Sí. Els nervis que controlen l’emissió del semen passen per la zona que s’ha d’operar i poden veure’s afectats. Quan és oncològicament segur, es poden utilitzar tècniques de preservació nerviosa per intentar mantenir l’ejaculació. La cirurgia afecta l’erecció? La limfadenectomia retroperitoneal afecta principalment els mecanismes relacionats amb l’ejaculació i no necessàriament la capacitat d’aconseguir una erecció o tenir un orgasme. L’impacte concret depèn de l’extensió de la cirurgia i de cada cas. Cal preservar semen abans de la intervenció? Es pot recomanar, especialment quan existeix risc que el tractament afecti la fertilitat o l’ejaculació. La preservació de la fertilitat s’ha de valorar individualment abans de començar determinats tractaments del càncer de testicle.
Troba informació clara i actualitzada sobre els nostres serveis i especialitats. Aprèn a cuidar de tu i dels teus amb continguts elaborats pels nostres professionals.
Què és?
Informació específica del procediment
Què són els ganglis retroperitoneals?
Com es realitza?
Preservació de l’ejaculació
Què aporta l’abordatge robòtic?
Tècniques i indicacions
Quan està indicada?
Limfadenectomia després de la quimioteràpia
Preservació nerviosa
Preservació de la fertilitat
Organització i equip assistencial
Preguntes freqüents
Cercador de patologies i tractaments de salut urològica, nefrològica, andrològica, sexual i reproductiva.
English
Español