La Fundació ↗︎
L’HoLEP (enucleació prostàtica amb làser d’holmi) és una tècnica quirúrgica mínimament invasiva per tractar la hiperplàsia benigna de pròstata (HBP), especialment quan l’augment de mida de la pròstata dificulta la sortida de l’orina. El procediment es realitza a través de la uretra, sense incisions externes, i utilitza un làser d’holmi per separar i extreure el teixit prostàtic que provoca l’obstrucció. Aquesta tècnica permet tractar pròstates de diferents mides, millorar el flux urinari i alleujar els símptomes de la HBP. Llegeix més sobre: Hiperplàsia Benigna de Pròstata. L’HoLEP és una cirurgia endoscòpica: tot el procediment es realitza a través de la uretra, sense necessitat de fer incisions externes. L’objectiu és retirar la part de la pròstata que ha crescut i comprimeix la uretra, dificultant la sortida de l’orina. Durant la intervenció, el cirurgià o cirurgiana introdueix un instrument amb una càmera (endoscopi) a través de la uretra fins a arribar a la pròstata. Mitjançant un làser d’holmi (Ho:YAG), separa de manera precisa el teixit prostàtic que provoca l’obstrucció (adenoma de pròstata) de la capa externa de la pròstata. Aquest procés s’anomena enucleació. El teixit separat es desplaça cap a la bufeta i posteriorment es fragmenta i s’extreu mitjançant un dispositiu específic. Aquest procés s’anomena morcel·lació. El teixit extret es pot enviar al laboratori per analitzar-lo (estudi anatomopatològic). Després de la intervenció, habitualment es col·loca temporalment una sonda urinària (sonda vesical) per facilitar la sortida de l’orina mentre la zona tractada es recupera. El temps de sondatge i d’ingrés depèn de l’evolució de cada pacient. Durant els primers dies o setmanes poden aparèixer molèsties en orinar, necessitat d’orinar amb més freqüència o urgència per anar al lavabo i una petita quantitat de sang a l’orina (hematúria). Aquests símptomes acostumen a disminuir progressivament durant la recuperació. Un dels efectes més freqüents de l’HoLEP és l’absència o disminució de la sortida de semen durant l’orgasme, habitualment perquè el semen passa cap a la bufeta en lloc de sortir per la uretra (ejaculació retrògrada). Aquest canvi no impedeix tenir un orgasme ni acostuma a afectar la capacitat d’aconseguir una erecció, però té implicacions sobre la fertilitat que cal conèixer abans del tractament. Com qualsevol intervenció, l’HoLEP també pot presentar complicacions, com sagnat, infecció urinària, dificultat temporal per controlar l’orina o, amb menys freqüència, altres alteracions urinàries. L’equip d’Urologia valora individualment els beneficis i els riscos abans d’indicar el procediment. A diferència d’altres tractaments per a la hiperplàsia benigna de pròstata, que eliminen el teixit gradualment, l’enucleació permet retirar de manera més completa el teixit que dificulta el pas de l’orina. Per fer-ho, el separa de la part externa de la pròstata aprofitant la separació natural que existeix entre els dos teixits. L’HoLEP consta de dues fases principals: l’enucleació del teixit prostàtic obstructiu amb làser d’holmi i la seva posterior morcel·lació per poder extreure’l. És la fase principal de l’HoLEP. S’ introdueix l’endoscopi a través de la uretra i s’utilitza el làser d’holmi (Ho:YAG) per separar el teixit prostàtic augmentat de mida que comprimeix la uretra. El làser permet realitzar una dissecció precisa i, al mateix temps, coagular petits vasos sanguinis per controlar el sagnat (hemostàsia). El teixit enucleat es desplaça posteriorment cap a l’interior de la bufeta. Existeixen diferents variants tècniques per realitzar l’enucleació —per exemple, separant el teixit en diferents lòbuls o realitzant una enucleació en bloc—. L’elecció depèn de l’anatomia de la pròstata i les característiques del pacient, però l’objectiu és el mateix: retirar el teixit responsable de l’obstrucció. La morcel·lació és una de les tècniques més característiques de l’HoLEP. Després de separar el teixit prostàtic que provoca l’obstrucció (adenoma de pròstata), aquest es desplaça cap a la bufeta, on es fragmenta en porcions més petites mitjançant un instrument específic (morcel·lador) per poder extreure’l a través de la uretra pel tub d’aspiració. El material extret es conserva perquè pugui ser analitzat al laboratori mitjançant un estudi anatomopatològic. L’HoLEP està indicat principalment en homes amb hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) que presenten símptomes urinaris moderats o greus, especialment quan afecten significativament la qualitat de vida o quan el tractament farmacològic no proporciona un control suficient. També es pot indicar davant de complicacions provocades per l’obstrucció prostàtica, com ara: Llegeix més sobre: Hiperplàsia Benigna de Pròstata. Un dels principals avantatges de l’HoLEP és que es pot utilitzar en pròstates de diferents mides. És especialment rellevant en pròstates de gran volum, perquè permet retirar una quantitat important de teixit obstructiu mitjançant una intervenció endoscòpica i pot evitar cirurgies obertes o laparoscòpiques més invasives. La mida de la pròstata, però, no és l’únic criteri per decidir el tractament. L’equip d’Urologia valora els símptomes, el grau d’obstrucció, la capacitat de buidatge de la bufeta, altres malalties, els tractaments previs i les preferències del pacient abans d’indicar la tècnica més adequada. La Fundació Puigvert té una llarga experiència en l’aplicació de tecnologia làser en patologies urològiques. Som el primer hospital d’Espanya a disposar de la totalitat de làsers urològics, incloent-hi l’Holmium. La Unitat d’Urologia Reconstructiva i General de la Fundació Puigvert s’ocupa del tractament quirúrgic i mèdic de les malformacions congènites, estenosi uretrals, reconstrucció de vies urinàries i cirurgia general urològica. Som centre de referència CSUR en cirurgia reconstructiva complexa i abordatge multidisciplinari per a casos d’alta complexitat. L’equip d’Urologia Reconstructiva treballa, quan sigui necessari, en col·laboració amb altres equips de la Fundació Puigvert, en funció de cada cas. La Fundació Puigvert és un centre monogràfic i superespecialitzat en patologia urològica, renal i reproductiva. Per això compta amb serveis transversals propis i especialitzats en aquestes patologies, integrats dins l’hospital amb l’objectiu de millorar l’atenció a les persones i la seva eficàcia, com ara: Llegeix més sobre: Serveis especialitzats transversals. La Fundació Puigvert és un centre de referència en urologia amb més de 60 anys d’experiència en el tractament de les patologies de la pròstata. Al llarg de la seva trajectòria, ha estat pionera en la incorporació de tecnologies de mínima invasió, com la cirurgia endoscòpica i la tecnologia làser d’última generació, consolidant-se com a referent nacional i internacional. El compromís constant de la Fundació Puigvert amb la innovació tecnològica i l’excel·lència assistencial en el tractament de la pròstata, ofereix als pacients procediments cada vegada més segurs, efectius i mínimament invasius. L’HoLEP és una cirurgia mínimament invasiva? Sí. L’HoLEP es realitza per via endoscòpica, introduint els instruments a través de la uretra, sense necessitat de fer incisions externes. El làser d’holmi permet separar el teixit prostàtic que provoca l’obstrucció i controlar el sagnat durant la intervenció. Quin tipus d’anestèsia s’utilitza? L’HoLEP es realitza amb anestèsia, que pot ser general o regional (raquídia), segons les característiques del pacient i el criteri de l’equip d’Anestesiologia. Abans de la intervenció es fa una valoració individualitzada per determinar l’opció més adequada. Hauré de portar una sonda després de l’HoLEP? Habitualment sí. Després de la intervenció es col·loca temporalment un tub que permet evacuar l’orina de la bufeta (sonda vesical) mentre la zona tractada inicia la recuperació. El temps que cal mantenir-la depèn de l’evolució de cada pacient. Quant temps trigaré a recuperar-me? La recuperació varia segons les característiques de cada persona i de la intervenció. Durant els primers dies o setmanes poden aparèixer molèsties en orinar, més freqüència o urgència per anar al lavabo i una petita quantitat de sang a l’orina (hematúria). Aquests símptomes acostumen a millorar progressivament. L’HoLEP afecta l’ejaculació? Sí, és freqüent que després de l’HoLEP disminueixi o desaparegui la sortida de semen durant l’orgasme. Sovint es produeix perquè el semen passa cap a la bufeta en lloc de sortir per la uretra (ejaculació retrògrada). L’orgasme es manté, però aquest canvi pot afectar la fertilitat i s’ha de tenir en compte abans de la intervenció. L’HoLEP pot provocar problemes d’erecció? L’HoLEP no té com a objectiu intervenir sobre els mecanismes responsables de l’erecció i, en general, la funció erèctil es conserva. No obstant això, la situació de cada pacient és diferent i és convenient comentar amb l’uròleg qualsevol preocupació relacionada amb la funció sexual abans de la intervenció. L’HoLEP serveix per tractar pròstates molt grans? Sí. Un dels avantatges de l’HoLEP és que permet tractar pròstates de diferents volums i és especialment útil en pròstates de gran mida. La indicació, però, no depèn només del volum prostàtic: també es valoren els símptomes, el grau d’obstrucció, les complicacions associades i les característiques del pacient. La pròstata pot tornar a créixer després d’un HoLEP? L’HoLEP elimina una gran part del teixit prostàtic responsable de l’obstrucció i ofereix resultats duradors, amb una probabilitat baixa de necessitar una nova intervenció per la mateixa causa. Tot i això, es manté part de la pròstata i és important continuar els controls urològics que corresponguin.
Troba informació clara i actualitzada sobre els nostres serveis i especialitats. Aprèn a cuidar de tu i dels teus amb continguts elaborats pels nostres professionals.
Què és?
Informació específica del procediment
Principals avantatges de l’HoLEP
Què cal tenir en compte?
Tècniques i indicacions
Enucleació amb làser d’holmi
Morcel·lació del teixit prostàtic
Quan està indicat l’HoLEP?
Quina mida de pròstata es pot tractar?
Organització i equip assistencial
Unitat d’Urologia Reconstructiva i General:
Altres serveis especialitzats:
Serveis especialitzats transversals:
Fites històriques de la Fundació Puigvert
Preguntes freqüents
Cercador de patologies i tractaments de salut urològica, nefrològica, andrològica, sexual i reproductiva.
English
Español