Teràpia focal: crioteràpia i HiFU

Mitjançant tècniques guiades per imatge d’alta precisió, la teràpia focal busca un bon control oncològic reduint els efectes secundaris i mantenint millor la qualitat de vida del pacient.

COM FUNCIONA LA TERÀPIA FOCAL:

La teràpia focal consisteix a destruir de manera selectiva el tumor, preservant el teixit sa del voltant. S’aplica mitjançant tecnologies d’alta precisió guiades per proves d’imatge avançades, com la ressonància magnètica, que permeten localitzar amb exactitud la zona a tractar i minimitzar l’afectació d’estructures veïnes.

AVANTATGES PRINCIPALS:

• Menys efectes secundaris: és un tractament mínimament invasiu, per tant redueix l’agressivitat respecte a la cirurgia convencional o la radioteràpia

• Recuperació més ràpida: permet una reincorporació precoç a la vida quotidiana.

• Preservació de la qualitat de vida: disminueix el risc d’incontinència urinària i disfunció erèctil

POSSIBLES RISCOS I LIMITACIONS:

Com qualsevol procediment mèdic, la teràpia focal pot comportar efectes adversos, generalment lleus i transitoris, com molèsties urinàries o inflamació local. No tots els tumors són candidats a aquest tractament, i en alguns casos pot ser necessari realitzar un seguiment estricte a llarg termini.

TIPUS DE TERÀPIES FOCALS:

Les dues tecnologies més generalitzades actualment en el tractament dels tumors urològics (fonamentalment del càncer de pròstata) són:

• Ultrasons focalitzats d’alta intensitat (HIFU): utilitza ones d’ultrasons per generar calor i destruir les cèl·lules tumorals de forma precisa sense haver de realitzar incisions. És un procediment mínimament invasiu, té alta precisió guiada per imatge, preserva l’esfínter urinari i els nervis erectors, i permet una recuperació ràpida.

• Crioteràpia o crioablació: aplica fred extrem per congelar i eliminar el teixit tumoral localitzat. És aplicable de forma focal o de tota la glàndula prostàtica. És una bona alternativa en casos seleccionats o de recurrencies, el seu risc de complicacions és lleugerament superior si no és molt selectiva.

També existeixen altres tècniques menys esteses o en fases experimentals a l’actualitat:

• Electroporació irreversible: aplica impulsos elèctrics curts per crear porus a la membrana cel·lular, i provoquen la mort de les cèl·lules tumorals, sense danyar estructures com nervis o vasos sanguinis.

• Ablació làser focal (FLA): utilitza energia làser per produir una ablació tèrmica molt localitzada del tumor, guiada per ressonància magnètica, indicada en lesions petites i ben delimitades.

• Radiofreqüència focal, Microones, Fototeràpia dinàmica (PDT)

INDICACIONS PRINCIPALS:

La teràpia focal està indicada principalment en pacients amb tumors localitzats i de risc intermedi, en què la lesió està ben delimitada i no afecta tota la glàndula. És una opció per a pacients seleccionats que volen evitar o retardar tractaments més agressius, sempre després d’una avaluació clínica exhaustiva.

La teràpia focal s’indica sobretot en:

• Càncer de pròstata localitzat
• Tumor únic o dominant ben identificat
• Risc baix o intermedi seleccionat
• Pacients que volen preservar continència i funció sexual

És imprescindible un estudi previ exhaustiu, que inclou ressonància magnètica multiparamètrica i biòpsia dirigida.

La teràpia focal representa una alternativa intermèdia entre la vigilància activa i els tractaments radicals. No substitueix la cirurgia o la radioteràpia, però amplia les opcions terapèutiques en pacients seleccionats.

SEGUIMENT DESPRÉS DEL TRACTAMENT:

Després de la teràpia focal és imprescindible un control periòdic amb proves d’imatge, analítiques i visites mèdiques. Aquest seguiment permet valorar l’eficàcia del tractament, detectar possibles recidives de manera precoç i decidir, si cal, noves opcions terapèutiques adaptades a cada pacient.

La Fundació Puigvert, des de la Unitat d’Urologia Oncològica, és un dels pocs hospitals espanyols que ofereix simultàniament l’HIFU i la crioteràpia pel sistema públic de salut.

Dr. Francesco Sanguedolce, uro-oncòleg de la Fundació Puigvert i president de la Secció Europea d’Imatge Urològica (ESUI) de l’Associació Europea d’Urologia (EAU).

La Fundació Puigvert acumula més de 60 anys d’experiència en urologia, oncologia urològica i tractaments innovadors amb tecnologies de mínima invasió. Al llarg de la seva història ha estat pionera en la introducció de noves tècniques quirúrgiques i terapèutiques que han marcat referents a nivell nacional i internacional, com és el cas de la cirurgia robòtica urològica.

Aquest recorregut històric reflecteix l’evolució de la Fundació Puigvert cap a teràpies cada vegada més personalitzades i menys invasives, com la teràpia focal, alineades amb l’objectiu d’oferir tractaments eficients amb mínims efectes secundaris per a tumors urològics.

• 2025: Implementació de la teràpia focal per ultrasons d’alta intensitat (HIFU).

EN QUINS CASOS ES POT INDICAR LA TERÀPIA FOCAL (PER EXEMPLE, EN CÀNCER DE PRÒSTATA LOCALITZAT)?

S’acostuma a considerar en tumors localitzats de risc intermedi seleccionats, especialment quan es vol evitar un tractament radical i es pot delimitar bé la lesió a tractar.

QUINES PROVES SE SOLEN NECESSITAR ABANS DE VALORAR UNA TERÀPIA FOCAL?

Habitualment cal una caracterització precisa del tumor amb proves d’imatge (com la ressonància magnètica, sovint multiparamètrica) i biòpsies dirigides amb tècniques de fusió per confirmar localització i agressivitat.

QUINS TIPUS DE TERÀPIA FOCAL EXISTEIXEN?

Hi ha diferents energies d’ablació i la tria depèn del cas, com l’ultrasò focalitzat d’alta intensitat (HIFU), la crioteràpia, o l’electroporació irreversible).

QUINS TIPUS DE TERÀPIA FOCAL ES REALITZEN A LA FUNDACIÓ PUIGVERT?

La Fundació Puigvert ofereix teràpia focal per al tractament del càncer de pròstata amb les tècniques de crioteràpia i HIFU, les dues tècniques més globalitzades i comprovades.

LA TERÀPIA FOCAL ÉS UN TRACTAMENT CURATIU?

En pacients ben seleccionats pot tenir intenció curativa en malaltia localitzada, però requereix un seguiment estricte perquè pot persistir o aparèixer tumor en altres zones de l’òrgan tractat.

QUINS EFECTES SECUNDARIS POT TENIR?

En general busca reduir l’impacte sobre la continència urinària i la funció sexual preservant el màxim de teixit sa, però pot causar símptomes urinaris temporals, molèsties locals, infecció o, menys sovint, disfunció erèctil o incontinència.

COM ÉS LA RECUPERACIÓ DESPRÉS D’UNA TERÀPIA FOCAL?

Habitualment la recuperació és més ràpida que amb tractaments radicals, amb una estada curta i recomanacions temporals sobre activitat física, relacions sexuals i control de símptomes segons la tècnica utilitzada.

COM ES FA EL SEGUIMENT DESPRÉS DEL TRACTAMENT?

El seguiment inclou controls clínics i analítics (per exemple, PSA en càncer de pròstata) i, segons el risc i l’evolució, proves d’imatge i/o biòpsies de control per confirmar l’eficàcia i detectar recaigudes a temps.