La Fundació ↗︎
És una iniciativa de col·laboració entre el Servei de Nefrologia de la Fundació Puigvert i els equips d’Atenció Primària del territori de l’Àrea Integral de Salut (AIS) Barcelona Dreta.
Neix l’any 1998, quan els nefròlegs José Ballarín i Francesca Calero visiten els centres d’atenció primària per presentar el Servei de Nefrologia i treballar conjuntament aspectes relacionats amb la malaltia renal crònica (MRC) i la hipertensió arterial.
Amb el temps, s’hi incorporen noves accions assistencials, formatives i de coordinació, fins a consolidar una estructura estable de treball conjunt. L’objectiu és millorar la detecció, prevenció, seguiment i tractament de les persones amb MRC, tot afavorint la coordinació entre nivells i una atenció eficient i centrada en el pacient.
Què fem?
El programa facilita el treball conjunt entre Nefrologia i Atenció Primària per millorar l’atenció a les persones amb MRC del territori:
- Oferir la interconsulta sense pacient com a eina de suport per a la valoració de casos.
- Valorar i prioritzar les sol·licituds de primera visita adequant la resposta, el circuit assistencial i el temps d’atenció a les necessitats de cada pacient.
- Actualitzar periòdicament la Ruta Assistencial de la MRC: circuits d’atenció al pacient entre atenció primària i atenció hospitalària.
- Fer seguiment d’indicadors de qualitat.
- Elaborar materials divulgatius i documents de suport.
- Organitzar sessions en els equips d’Atenció Primària, cursos de formació i jornades anuals conjuntes.
- Organitzar activitats d’educació per a la salut, dirigides a pacients i al seu entorn afectiu.
Qui som?
Més de 25 professionals de la Fundació Puigvert i dels equips d’Atenció Primària del territori AIS Barcelona Dreta constitueixen un grup de treball multidisciplinari estable. En funció de les necessitats, el programa es coordina també amb professionals de l’Hospital de Sant Pau i altres serveis de la Fundació Puigvert.
L’atenció integrada, el treball compartit i la coordinació territorial són els nostres tres pilars fonamentals. Alguns dels àmbits des d’on treballem són:
- Nefrologia
- Medicina Familiar i Comunitària
- Infermeria
- Laboratori
- Documentació clínica i sistemes d’informació
- Gestió sanitària
Coordinació: Patricia Fernández-Llama i Mª Antonia Llauger.
Informació i recursos per a professionals
Diagnòstic de la MRC
La prevalença esperada de la MRC és el 10-15%. Criteris diagnòstics, cribratge, estadiatge, indicacions i missatges clau.
Cuidem la salut renal
Comprendre els factors de risc i prendre mesures preventives pot marcar la diferència: prevenció primària, secundària i terciària.
Deteriorament renal
Història clínica, exploració, proves de confirmació, identificació de la causa i tractament inicial. Derivacions urgents.
Albuminúria i proteinúria
Com i quan mesurar-ho, confirmar-ho i comunicar-ho. Avaluació i tractament inicials. Monitorització.
Anèmia per MRC
L’anèmia és una complicació freqüent en la MRC avançada, és important diagnosticar-la correctament i tractar-la.
Reconeixements rebuts
Premi al Projecte d’Integració Assistencial (2020)
Pla de Salut de Catalunya 2021-2025: Selecció com a projecte d’èxit (2021)
2on Programa de Reconeixement: 25 anys d’atenció integrada a la MRC (2025)
Publicacions
- Capítol: «Atención Nefrológica Integrada», inclòs per primera vegada en el llibre de referència de l’especialitat. Francesca Calero i Patricia Fernández-Llama. Nefrología Clínica, 2022 (5a edició), Editorial Médica Panamericana. ISBN: 9788491106821.
- Article publicat: “25 Years of Integrated Chronic Kidney Disease Care: A Sustainable Collaboration Model Between Nephrology and Primary Care in Barcelona” Patricia Fernandez-Llama et al. Nefrologia, 2026.
English
Español